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肛裂

 

  肛是肛管,裂是裂开,肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开,形成小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。

  肛裂的发病率约占肛肠病的20%,仅次于痔疮,多以年轻人为主,尤其是年轻女性。肛裂有急性和慢性之分,慢性肛裂由于病程长和反复发作,裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,造成肛乳头肥大,下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外,形成“前哨痔”,肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为“肛裂三联征”。

  病因

  大便异常:肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬,此时肛门适应性较差,会使肛管裂开。研究发现,不仅是便秘,腹泻也会产生肛裂,可占到肛裂诱因的4%~7%。

  内括约肌痉挛:肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪,均可引起肛门内括约肌张力高,造成肛管静息压明显增高,如此时肛门的舒展性不够,当干硬的粪便通过时,会产生裂口。

  解剖缺陷:肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙,对肛管缺乏足够的支撑,当粪便撞击时可产生裂口。同时肛门动脉从两侧向中间分布,在肛门前后交叉,结果在肛门前后形成两个分布薄弱区,导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续,排便时肛管后壁承受压力最大,故后正中线处最易发生肛裂。

  临床表现

  肛裂的典型表现为疼痛、便血和便秘。

  •   疼痛

  是肛裂的最主要症状,疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是:疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢,造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛,可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧,称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛,产生剧痛,持续数分钟或数小时,此时患者会坐立不安,难以承受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛逐渐缓解。待到再次排便,疼痛再次发生。

  •   便血

  以排便时滴血或便后纸上擦血为主,血色鲜红,出血的多少与裂口的深浅、大小有关,但不会像痔疮一样出现喷血,很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。

  •   便秘

  很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便,久而久之引起粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,如此往复形成恶性循环。

  成人肛裂的预防

  做到养成每天定时排便的习惯,保持大便通畅;

  忌烟酒辛辣刺激性食物,多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物;

  保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门,勤洗澡,勤更换内裤,有效地防止感染;

  内裤不能过紧,过紧的内裤一方面影响肛周局部的血液循环,延缓伤口的愈合,另一方面会增加细菌的繁殖,加重病情;

  适当参加体育活动,如做操、跑步、打太极拳等,防止便秘;

  防止并发肛裂:及时治疗肛窦炎、克隆氏病、溃疡性结直肠炎、肛管结核等肠道疾病,防止并发肛裂。