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医保政策

  一、什么是基本医疗保险个人账户?

  基本医疗保险个人账户是医疗保险费用结算机构每一个参保人员建立的医疗保险账户,用于记录、 储存个人缴纳的基本医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费,以供参保人员专项用于支付门诊医疗费、定点药店购药费和住院医疗费中个人应当承担的部分。个人账户资金不足支付时,本人用现金支付。

  二、什么是基本医疗保险统筹资金?

  用人单位缴纳的基本医疗保险费,在扣除划入个人账户部分后剩余的资金及其利息收入及为基本医疗保险统筹基本(以下简称统筹基金)。建立基本医疗统筹基金,是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险,解决职工患大病时的医疗费用,以体现社会公平的原则,有利于减轻企业的社会负担。

  三、统筹基金有何用途?

  统筹基金用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用。

  统筹基金不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用,不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。

  四、什么是统筹基金的起付标准?

  就是通常所说的“门槛”,是指在统筹基金支付参保人员医疗费用前,参保人员个人按规定须先用个人账户资金或现金支付一定数额的医疗费后,统筹基金才按规定标准支付医疗费用。